胰岛β细胞分泌促进药的临床用药选择
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胰岛β细胞分泌促进药,是一类作用于胰岛β细胞分泌胰岛素的药物,通过加强胰岛素的受体后作用,增加组织对胰岛素的敏感性,促进抑制肝脏糖元分解,促进糖的利用,达到降低血糖的目的。
                
1、临床用药的主要品种及药理
   临床主要的用药品种,有:甲苯磺丁脲、格列齐特、格列吡嗪、格列本脲、格列喹酮、瑞格列奈等。
胰岛β细胞分泌促进药与胰岛细胞膜上的受体结合后可阻止IK(ATP)而是K+外流减少,降低细胞膜电位,继而使电压依赖性钙通道开放,细胞外Ca2+外流,细胞内2+浓度升高,促发胞吐作用使胰岛素分泌,因而又降低血糖作用。另外,胰岛β细胞分泌促进药还可抑制胰高血糖素的分泌,提高靶细胞对胰岛素的敏感性。
2、临床用药选择
胰岛β细胞分泌促进药,均适用于胰岛素相对缺乏的Ⅱ型糖尿病患者,对胰岛素绝对不足的Ⅰ型糖尿病无效。
临床上对轻、中度Ⅱ型糖尿病,β细胞能分泌一定量胰岛素,有无严重并发症及胃肠道疾患,单独饮食控制不满意者,宜选用甲苯磺丁脲、格列本脲及瑞格列奈。
对老年人及伴有心、脑血管病变者,宜选用作用比较缓和、且有预防微血管病变及改善视网膜病变的格列齐特。
格列吡嗪与格列喹酮服用后的最大药效时间与餐后血糖高峰时间相同,半衰期也短,引起严重低血糖的危险性也小。对患轻度、中度肾功能不全病人及老年无严重胃肠道疾患者,宜选用对肾损害作用较小的格列喹酮。
对中度Ⅱ型糖尿病,肝肾功能良好者,尤其是餐后血糖升高明显者,宜选用口服吸取迅速的格列吡嗪,且有降血脂作用。
 
3、注意事项及配伍用药
胰岛β细胞分泌促进药大多对肝、肾有一定的损害,故肝肾功能严重不良者慎用或禁用。
孕妇及哺乳期妇女禁用。
与磺胺药、水杨酸、双香豆素及β—受体阻滞剂合用,可加强降血糖药的作用,严重时可发生低血糖。
巴比妥、利福平、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂可减低降血糖药的疗效。
饭前半小时服用,有利于及时控制血糖升高。
 
4、总结
胰岛β细胞分泌促进药是一类促进胰岛素分泌、降低血糖为目的的药物,但不能刺激胰岛素的合成。因此,对胰岛β细胞功能很差者及丧失胰岛分泌功能者无效。由于机体的复杂性,单纯一种药物也难以达到理想效果。因此,根据疾病的发生、发展,多采取联合用药的形式,与胰岛素增敏剂合用,甚至直接注射胰岛素。通过多种药物的共同作用,保持血糖的相对稳定,打造一个健康地身体。 
                                             (卢 炜 丁召兴 王 臻 王春检)


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