瘢痕性关节畸形及非手术治疗
编辑:2138cn太阳集团编辑  来源:2138cn太阳集团原创  浏览次数: 发布日期:2010-06-15 10:24:38 【

瘢痕性关节畸形是病理性瘢痕过度收缩造成的关节病理畸形,是烧伤临床常见的并发症。多发于手及四肢关节。一般认为其与全身性因素、局部的烧伤原因、程度、有无感染及早期创面处理是否得当、手术是否及时、关节是否功能位固定、功能锻炼是否及时有关。

烧伤创面成纤维细胞被激活,高度分化为肌纤维细胞,肌纤维细胞具有平滑肌的细胞特征和收缩性能。烧伤创面的病理愈合过程中,呈持续收缩状态的成纤维细胞与其合成的胶原在粘多糖基质的作用下共同形成僵硬的瘢痕组织。瘢痕愈合后,有大量胶原纤维沉积的瘢痕组织向心性收缩,使整个斑痕组织发生挛缩、变硬。发生在关节部位则可导致瘢痕性挛缩畸形。其临床表现及非手术治疗的原理就是据此而来的。

疤痕性关节畸形引起外观丑陋、关节畸形、功能障碍,还可引起肌肉、肌腱、骨关节及周围韧带的继发性挛缩畸形,引起病人心理、精神上的创伤。如能及早按照一定的原则进行治疗,将会减少关节部位瘢痕组织的过度增生,减轻关节畸形程度。现将我科常用并较为有效的非手术治疗方法先容如下:

1.运动疗法:最基本最常用,具有预防和治疗作用。常用有徒手训练、阻力训练、机械阻力训练等主动运动方法和连续、间歇性被动运动、夹板、系列石膏、牵引等被动运动方法。如对手部等关节部位的烧伤者进行标准化运动加渐进抗阻功能锻炼可明显提高各关节功能的恢复。

2.压迫疗法: 通过对增生瘢痕区域施加压力,使局部血流量减少,成纤维细胞发生退行性变,胶原产生少,达到治疗的目的。应遵循早期、持续、压力足够适度的原则进行,保持压力在25--30mmHg。采用弹力绷带或弹力网罩压迫一到三个月以上对预防和治疗增生性瘢痕有较好的效果。近年来结合由硅胶制成的贴膜应用,其治疗瘢痕效果更佳。

3.体位保持:保持关节在功能位,上肢各关节的功能位分别是:肩关节外展50度,前屈20度,内旋25度,;肘关节屈曲90度,前臂旋前旋后中立位;腕关节背身30度;手指稍分开呈半屈曲位。下肢各关节的功能位分别是:髋关节前屈10度,膝关节屈曲10度,踝关节背身90度。

4.物理治疗:目的在于改善血流循环、镇痛、迟缓据抗肌、加速组织愈合、减少瘢痕增生。多采用辐射热、红外线、可见光等。

5.药物治疗:常瘢痕表面外用康瑞宝及曲安奈德等类固醇激素瘢痕内注射来干预瘢痕的增生,使增生的瘢痕变平软,痛痒感减轻或消失。 

6.放射治疗:用前层X线照射可产生一定疗效,但只用于面积不大的瘢痕。用X线或镭或钴60局部照射,对新出现的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩疗效较好。

7. 其它: 有激光、冷冻、锌片、离子透入、超声波、蜡疗、中医中药等,但疗效不确切,临床意义不大。

非手术治疗应根据烧伤后不同阶段采用不同的治疗措施:(1)烧伤期的主要目标是抗炎、消肿、止痛,根据瘢痕预防的原则采取相应的处理手段;(2)烧伤后期采取物理、药物及运动疗法加速组织的愈合,减少瘢痕的增生,尤其是要避免可能对关节功能的影响;(3)恢复期要遵循渐进的进行肌力、耐力、关节活动范围、柔韧性和协调能力的基本训练。

瘢痕是组织烧伤后修复的必然产物,非手术治疗的目的只在于预防瘢痕的过度增生,减轻造成的关节畸形以及对功能的影响,或作为手术治疗的辅助措施。针对关节瘢痕挛缩畸形,最根本有效的方法是手术整形治疗,切除挛缩的瘢痕,充分松解瘢痕,校正畸形,根据缺陷情况作组织缺损的修复及再造。切不可因完全依赖非手术治疗或操作不得当而错过手术治疗的最佳时机。


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